8 800 200-24-79
8 800 200-24-79
Цервикальная дистония бывает:
В редких случаях дистония бывает психогенная. При этом типе дистонии, патофизиологически изученном слабо, при функциональной нейровизуализации обнаружены функциональные изменения в головном мозге. Во многих случаях триггером служат эмоциональный стресс или патология ядра личности с ложными убеждениями. В таких случаях к лечению привлекают междисциплинарную группу специалистов, в том числе невролога, психиатра, психолога, психотерапевта.
Как давно она исследуется?
В 1911 году – немецкий невролог Герман Оппенгейм описал генерализованную дистонию и дай ей название деформирующая мышечная дистония (Dystonia musculorum deformans).
Герман Оппенгейм, Профессор Девид Марсден, Профессор Стенли Фан
В 1944 году Эрнст Герц выпустил серию работ по дистонии
В 1962 году Дерек Денни-Браун: цикл работ по двигательным расстройствам
И только спустя 70 лет, в 1984, коллегией специалистов по двигательным расстройствам (André Barbeau, Donald B. Calne, Stanley Fahn, C. David Marsden, John H. Menkes, and G. Fred Wooten) было дано определение и предложена классификация дистонии, основанная на локализации, возрасте и этиологии.
Масая Сэгава в 1976 году описал ДОФА-зависимую дистонию (когда выраженность дистонии колеблется в течение суток), которая была названа его именем.
Профессор Доктор Герхард Райхель, создавший концепцию описания цервикальной дистонии COL-CAP, описывающую движения шеи относительно туловища и головы относительно шеи
Спустя 80 лет после первого описания, в 1996 году, провели третий симпозиум по дистонии, где впервые предложили генетическую классификацию дистоний.
И уже в 2014 году международным обществом по изучению двигательных расстройств предложена современная классификация дистоний, которая используется врачами по всему миру.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте! Когда нужно начать беспокоиться?
Кто больше подвержен заболеванию?
Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей среднего возраста (между 20 и 60 годами, с пиком в 30-50 лет). Согласно статистике: женщины болеют чаще, чем мужчины.
У меня цервикальная дистония? Симптомы и развитие заболевания.
В зависимости от того, какие мышцы поражены, положение головы при ЦД может быть различным:
Антероколлис – наклон головы вперед
Ретроколлис – наклон головы назад
Тортиколлис – поворот головы в сторону
Латероколлис – наклон головы к плечу
Большинство людей, страдающих ЦД, (примерно 75%) также испытывают боль в шейной, затылочной и плечевой области.
Начало заболевания в большинстве случаев подострое или постепенное (в течение нескольких недель или месяцев). Многим пациентам на ранних стадиях ЦД удается уменьшать её выраженность корригирующими жестами (например, прикосновение к подбородку или к щеке).
Что влияет на выраженность цервикальной дистонии?
Почему это произошло со мной?
Поза. Динамичность ЦД проявляется в тесной связи с движением, позой. Так, при произвольных движениях и вертикализации – усиливается, а в положении лежа – значительно уменьшается.
Эмоциональный фон. Дистония усугубляется при утомлении и психоэмоциональном напряжении. Характерен феномен суточных флуктуаций: уменьшение выраженности ЦД после сна.
Алкоголь. Приём алкоголя кратковременно уменьшает симптомы в первые месяцы после дебюта заболевания.
Последствия от бездействия.
Чем опасна цервикальная дистония?
ЦД обычно прогрессирует в течение первых 2-5 лет заболевания, затем (без лечения) симптоматика достигает плато. Как правило, это заболевание является не только причиной нетрудоспособности, но и в значительной степени ограничивает бытовую активность пациентов.
Депрессия, тревожные расстройства и социальные фобии – наиболее частые состояния, ассоциированные с ЦД, что еще более углубляет социальную значимость и обосновывает разработку тщательных подходов к лечению данного заболевания.
В 75% случаев у пациентов с ЦД отмечается феномен гиперэкплексии (подпрыгивание, вздрагивание при неожиданных стимулах). Спонтанные ремиссии в течение первых 5 лет развиваются не более, чем у 20 % пациентов. Средняя длительность ремиссий – 6 мес. Длительное время у многих пациентов сохраняется волевой контроль над непроизвольным движением головы.
У 1/3 больных дистония в последующем вовлекает другие части тела. Закономерно сочетание ЦД с писчим спазмом (45%), блефароспазмом (35%), оромандибулярной дистонией (10%), дистоническим тремором кисти (27%). Голова может осуществлять движения в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также производить боковое смещение («шифт»).
Профессором Герхардом Райхелем (Германия) были выделены движения в шее относительно туловища и движения головы относительно шеи («тортиколлис, тортикапут, латероколлис, латерокапут, антероколлис, антерокапут, ретроколлис, ретрокапут»). Наиболее типичным проявлением цервикальной дистонии является ротация головы (подбородка) – тортиколлис.
Прогрессирование цервикальной дистонии чем это опасно?
По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются новые мышцы, что может сопровождаться изменением положения головы не только в одной, двух, но и в трёх плоскостях. Как правило, имеется сочетание патологических поз (например, поворот головы в сторону и наклон головы к плечу). Направление смещения головы оценивается по направлению смещения подбородка.
Что делать? К какому специалисту обращаться?
Как вернуть себе нормальную жизнь?
Основная цель лечения цервикальной дистонии – достижение устойчивой ремиссии заболевания с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.
Этого можно добиться только путем регулярных повторных инъекций препаратов ботулинического токсина в спазмированные мышцы. Локальные инъекции ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы-мишени – метод первого выбора в лечении большинства форм фокальных дистоний. Данный метод позволяет устранить патологические сокращений мышц при сохранении их функции.
Для достижения устойчивой ремиссии и сохранения качества жизни пациентов препараты БТА должны быть назначены пациенту сразу же после постановки диагноза цервикальной дистонии, поскольку являются препаратами первой линии лечения.
Дисциплина и регулярность помогут избавиться от болезни!
Инъекции должны проводиться регулярно, в среднем, каждые 3-4 месяца. Однако, интервал между инъекциями может варьировать в зависимости от самочувствия пациента и может быть уменьшен до 2-х месяцев либо увеличен.
Ботулинотерапия безопасна и эффективна при лечении цервикальной дистонии!
Безопасность и высокая эффективность ботулинотерапии доказана многочисленными контролируемыми исследованиями и 30-летней клинической практикой. Ботулинотерапия рекомендована при цервикальной дистонии и имеет самый высокий класс рекомендации — А (Рекомендации Американской Академии Неврологии) [Simpson et al., 2008].
В сборнике официальных рекомендаций Европейской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS, 2011) опубликованы данные консенсуса EFNS и Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society, MDS) по проблеме дистонии (Albanese A. et al., 2011).
Согласно рекомендациям EFNS ботулинический токсин типа А рекомендован в качестве препарата первой линии для лечения фокальных дистоний (блефароспазма, цервикальной дистонии):
Инъекция БТА в мышцы шеи
7 дней и жизнь вернётся в прежнее русло.
Клинический эффект после проведенной инъекции БТА наступает на 7-21 день и проявляется в виде выраженного снижения мышечного напряжения, спазмов и боли.
Лечебный эффект БТА связан не только с его симптоматическим действием как локального миорелаксанта, но также и с влиянием на афферентные потоки на сегментарно-периферическом и надсегментарном уровне, что позволяет говорить о патогенетической роли ботулинотерапии в лечении фокальных дистоний [Naumann, 1997; Byrnes, 1998, Орлова, 2000].
В последние годы появились данные о долгосрочной эффективности и безопасности препаратов ботулотоксина типа А. В год проводится 3-4 курса инъекций в зависимости от тяжести заболевания.
Препараты данного класса могут вводить только врачи, обладающие специальной подготовкой и опытом обращения с ботулиническим нейропротеином.
Секрет лечения прост…
Цервикальная дистония – динамичное расстройство, которое у одного и того же пациента может проявляться различными позами головы и, соответственно, напряжением разных мышц, даже в течение одного дня. Все 24 мышцы шеи (по 12 с каждой стороны) в различной степени участвуют в реализации дистонического синдрома, поэтому при планировании процедуры специалист выявляет максимальное число «дистоничных» мышц и вводит в них препарат. Перед процедурой обязательно оформление добровольного информированного согласия на проведение лечения препаратом ботулинического нейропротеина.
Таблетки – это всего лишь 20%.
Лекарственные препараты имеют вспомогательное значение и обычно назначаются пациентам, по каким-либо причинам, не применяющим ботулинотерапию или применяющим нерегулярно и в недостаточно эффективной дозе.
Практика показывает, что средняя терапевтическая эффективность подобных препаратов не превышает 20%, и их влияние носит, как правило, временный характер. Относительно больший терапевтический эффект дают клоназепам, баклофен.
Лечение сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств проводится при помощи соответствующих препаратов.
Что если предыдущие методы не помогли?
Если предыдущие методы лечения не помогают, то врач может предложить операцию.
Хирургические методы лечения включают глубокую стимуляцию мозга (DBS – Deep Brain Stimulation, нейромодуляция), которая пришла на смену стереотаксическим деструкциям, а также периферические операции (цервикальную радикотомию, декомпрессию добавочного нерва, селективную денервацию и ризотомию, миоэктомию).
Хирургия возможна только в самых тяжёлых случаях.
Нейростимулятор – следующая ступень.
Глубокую стимуляцию мозга проводят в случаях стойкой резистентности к ботулинотерапии (отсутствие эффекта от 5-6 процедур ботулинотерапии в достаточной дозе и при правильном выборе мышц для инъекции, подтвержденном электромиографическим исследованием), а также при генерализации дистонии.
Для проведения глубокой стимуляции мозга тонкий электрод вводится в мозг через маленькое отверстие в черепе. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы, которые подаются на электрод, вызывают стимуляцию определенных областей головного мозга и прерывают нервные импульсы, вызывающие сокращение мышц шеи. ГСМ используется только в самых тяжёлых случаях цервикальных дистонии.
Схема имплантации нейростимулятора. Сверху вниз:
Периферические операции имеют ограниченное применение.
Внимание! Опасно!
Мануальная терапия с грубыми болевыми приемами противопоказана при цервикальной дистонии.
Специалисты и компании, которых рекомендует портал Вместе
Мы рекомендуем следующие компании и специалистов, которые могут оказать эффективную помощь в лечении цервикальной дистонии:
Нейроклиника (г. Хабаровск)
Клиника им. Парацельса (Германия, г. Цвиккау)
Кафедра нервных болезней ФППОВ 1 МГМУ им. И.М.Сеченова
Центральный Институт Ботулинотерапии и Актуальной Неврологии
Цервикальная дистония. Что это?
Цервикальная дистония (ЦД), или спастическая кривошея, является самой частой формой мышечной дистонии. ЦД – это состояние, при котором непроизвольное сокращение мышц шеи приводит к повороту или наклону головы в сторону, вперёд или назад.