Реабилитация двигательных нарушений с доказанной эффективностью по методике Constraint-Induced Movement therapy или CI therapy

Constraint-Induced Movement therapy или CI therapy вернёт полноценную жизнь.

 

CI терапия основана на исследовании Доктора Эдварда Тауба, которое показало, что пациенты с поражением мозга могут улучшать движение более слабых конечностей за счёт изменения работы мозга и способности восстанавливать нервные связи.  

 

В лаборатории Университета штата Алабама в Бирмингеме проводилось большое количество исследований, которые показали, что при использовании терапии CI происходит корковая перестройка, которая увеличивает ту область коры головного мозга, которая отвечает за движение пораженной конечности.  После использования CI терапии значительно улучшается качество движения и значительно увеличивается использование поврежденных конечностей в повседневной деятельности.

 

Эта методика успешно и эффективно используется специалистами ООО «Нейроклиника» с 2015 года.

 

Эдвард Тауб, доктор философии, поведенческий нейробиолог, директор клиники терапии Тауба, университет Алабамы в Бирмингеме

 

CI therapy– шаг на пути к полноценной жизни!

 

Терапия с индуцированным (ограниченным) движением (Constraint—Induced Movement therapy– CI therapy) — это относительно новая реабилитационная методика лечения, которая претендует на улучшение двигательной способности руки и функционального использования паретичной (парализованной) руки.

 

Ребёнок с ДЦП или взрослый с двигательными нарушениями могут научиться улучшать двигательные способности более пораженных частей своего тела и, таким образом, перестать полагаться исключительно или преимущественно на менее пораженные конечности.

 

Реорганизация мозга – шаг на пути к лечению

 

Нейрофизиологическая основа для CI therapy: преодоление выученного неиспользования и пластической реорганизации мозга. Мозг меняет себя, когда пораженная конечность вовлекается интенсивно и периодически для различных видов деятельности.

 

Меньше месяца до полноценной жизни.

 

После того, как пациент получает направление на прохождение программы CI therapy, он получает консультации специалистов (невролога, ортопеда, клинического психолога и инструктора ЛФК), которые подробно рассказывают о методе лечения. Во время реабилитации специалисты также наблюдают за пациентом.

 

Длительность программы всего 23 дня, в каждый из которых пациент (взрослый или ребёнок) посещает занятия по двигательному развитию. Работа ведётся над крупной и мелкой моторикой, упражнения закрепляются дома. При необходимости добавляется этап развития чувствительности (тактильность, кинестетика, стереогноз).

 

Процедура начинается с фиксации здоровой руки. Фиксация здоровой руки производится с помощью лонгеты, специальной рукавицы, путем гипсования либо повязки с обязательным учётом и соблюдением условий безопасности пациента: должны быть исключены падения и другие риски получения травм. Работа проходит в мономануальном режиме (когда активна более слабая рука).

 

Затем, спустя 2 недели, фиксатор снимают, и работа продолжается в бимануальном режиме, то есть пациент адаптируется к использованию обеих рук в тех действиях, где это необходимо.

 

Важно активно использовать обе руки!

 

Особенно важно придерживаться режима активного использования обеих рук, нагружать более слабую руку умеренно и на постоянной основе вовлекать её в повседневную активность (бытовые задачи, гигиена + упражнения). Программа для домашних упражнений всегда прилагается к итоговому заключению.

 

 

Участие в программе рекомендовано курсами (каждые полгода) до достижения оптимального уровня функционирования. И если на первом таком курсе развивается общая база движений, расширение возможностей руки, то на последующих специалисты могут опираться на запрос пациента и помочь ему овладеть уже какими-то конкретными действиями/навыками.

 

Дети. Важен особый подход!

 

 

Для детей – безусловно, игровая форма. Привлекаются любые интересующие ребёнка игрушки, создаётся мотивационная среда. Ребёнок получает тетрадку, в которой копит наклейки за занятия, там же есть развивающие упражнения, места для фото и прочее. Для поддержания интереса специалисты «Нейроклиники» создали отдельного персонажа, который фигурирует во всех материалах программы, – морской котик Никитка.

 

Для взрослых занятия не требуют создания особых мотивационных условий, поэтому проводятся в более классическом варианте с выполнением упражнений, сидя за столом или стоя. Участие в курсе требует большой самодисциплины. Участники должны быть готовы усердно, ежедневно работать как во время сеансов терапии, так и дома.

 

Практика, практика и ещё раз практика!

 

Активные тренировки осуществляются в соответствии с концепцией целенаправленного двигательного обучения (task-oriented training), предлагаются манипуляции с различными предметами в бытовой среде: такими объектами могут выступать предметы гигиены, столовые приборы, различные аксессуары, элементы одежды, детские игрушки, прищепки для белья и т.д. Индивидуальный набор упражнений для конкретного пациента и группировка упражнений с их ранжированием проводится специалистом по двигательной реабилитации в начале курса. В процессе занятий должна постепенно увеличиваться сложность упражнений и скорость их выполнения. При необходимости могут быть использованы приспособления, предназначенные для разгрузки веса руки и облегчения движения.

 

Кому подойдёт CI therapy?

 

CI therapy помогает больным, имеющим такие заболевания, как:

• Церебральный паралич (гемипарез)
• Инсульт
• Травматическое повреждение мозга
• Повреждение спинного мозга
• Рассеянный склероз

 

Вступить в эту программу могут пациенты любого возраста. В «Нейроклинике» предоставляют программу для детей 3,5-4 лет после предварительной диагностики и осмотра неврологом и ортопедом.

 

CI therapy поможет мозгу вернуть всё на свои места.

 

CI therapy реорганизует мозг.

 

 

У CI therapy есть масса преимуществ, которые делают этот метод самым привлекательным в лечении:

• Общее улучшение функции по сравнению с традиционным лечением.
• Высоко исследованный и очень надёжный подход к лечению.
• Восстанавливается активность мозга и наблюдается реорганизация серого вещества в первичной двигательной активности, кортикальных слоях и гиппокампе.
• Пациенты быстрее возвращаются к нормальной жизни в обществе.
• Снижается стоимости медицинских услуг в течение дальнейшей жизни.

 

Многочисленные исследования показывают, что CI therapy улучшает движение на пораженной стороне. Пациенты, прошедшие CI therapy, показывают «большие и очень большие» улучшения в функциональном использовании пораженной руки в повседневной жизни.

 

Доказательства.

 

Эффективная технология помогла 1000 пациентов…

 

В этой сфере проведено немалое количество исследований, обзор медицинской литературы выдаёт минимум 42 таковых с участием 1453 человек.

 

Участники этих исследований сохранили некоторый уровень контроля функций своей поврежденной руки и, как правило, могли раскрыть свою пораженную кисть (ладонь) движением в запястье и пальцах.

 

Лечение по методу CI therapy различалось между исследованиями по времени, на которое ограничивали движения незатронутой (здоровой) руки участников в ежедневном режиме, и по объёму активных движений, которые необходимо было выполнять пострадавшей рукой.

 

Метод CI therapy сравнивали, в основном, с активными физиотерапевтическими методами лечения, а иногда и с отсутствием лечения.

 

Метод CI therapy более эффективный в улучшении движений руки! – подумать.

 

Двадцать восемь испытаний (с 858 участниками) проверяли, улучшил ли метод CI therapy способность использовать повреждённую руку. По итогам подтвердилось, что метод CI therapy более эффективный в улучшении движений руки, чем активные физиотерапевтические методы лечения или отсутствие лечения.

 

Были проведены контролируемые рандомизированные исследования и была показана эффективность этого метода для верхней конечности. Кроме того, CI терапия не предполагает применение лекарственных средств, отсутствуют побочные эффекты и нет существенных рисков.

 

CI therapy вернёт полноценную жизнь

 

Согласно проведённым исследованиям:

 

CI terapy применяется также и для восстановления функции нижней конечности у больных, перенесших инсульт. В качестве эксперимента было пролечено 38 больных с различной степенью выраженности пареза и умеренно выраженными координаторными нарушениями. Лечение состояло в повторении простых задач. По итогу улучшения функции нижней конечности сохранялись в течение двух лет после лечения.

 

CI терапия является эффективным методом для улучшения двигательных возможностей у пациентов с прогрессирующим гемипарезом при рассеянном склерозе. В исследовании приняло участие 4 пациента, у которых не было обострения заболевания в течение трех месяцев, нарушение функции нижней конечности было проявлением основного заболевания. У всех пациентов значительно улучшилась функция нижней конечности. Улучшение функции сохранялось в течение 6 месяцев после лечения. Через год – состояние оставалось на среднем уровне, через 4 года – у половины пациентов оценки по шкалам оставались выше исходного уровня.

 

CI терапия нашла свое применение и в лечении дистонии руки у музыкантов. Было исследовано 10 профессиональных музыкантов (7 пианистов и 3 гитариста), четверо из них работали в оркестре и не прекращали своей профессиональной деятельности, а четверо – были солистами и вынуждены были прекратить свою деятельность из-за фокальной дистонии. Ранее все пациенты получали различные методы лечения без видимого результата. Пациентам предлагалось выполнять повторяющиеся упражнения, направленные на улучшение координации пальца, в котором возникала дистония, остальные пальцы фиксировались. Все больные показали значительное улучшение нарушенных функций, у половины испытуемых рука вернулась к нормальному или к почти нормальному функционированию. Музыканты, ранее прекратившие сольные выступления, после лечения возобновили их.

 

Особый интерес растёт в применении CI therapy у детей, имеющих церебральный паралич, где одна рука пострадала больше. Доказано, что применение CI-терапии для восстановления функции верхней конечности у детей с гемиплегической формой детского церебрального паралича эффективно, и эта эффективность не зависит от возраста. В исследование было включено 12 детей в возрасте от 4 до 13 лет. Тестирование проводилось до начала исследования, через 1 неделю, 1 месяц и через 6 месяцев после лечения. Дети были разделены на «младшую группу» (возраст 4-8 лет, n=12) и «старшую группу» (возраст 9-13 лет, n=8). В обеих возрастных группах у детей повысилась двигательная активность паретичной руки, которая сохранялась через 6 месяцев после лечения.

 

Заголовок статьи из журнала «Нейрореабилитация». Проводилось исследование улучшения функции паретичной (парализованной) руки у детей с гемиплегической (поражена одна сторона тела) формой ДЦП при использовании CIтерапии и бимануальных тренировок.

 

Отражение результатов по шкале GAS (шкала достижения целей). 1 столбец – сразу после курса терапии. 2 столбец – через 1 месяц после терапии. 3 столбец – через 6 месяцев после курса терапии. Обе группы пациентов продемонстрировали значительное улучшение функции руки и достижение поставленных целей. Но стоит указать, что это было достигнуто при том, что они потом занимались еще дома самостоятельно, а не пинали балду пол года.

 

 

Обществом нейробиологов CI терапия была названа одним из 10 лучших достижений нейронауки XX века и одним из 10 самых перспективных направлений в неврологии, проводимых в настоящее время.

 

 

 

Портал Вместе рекомендует:

 

Обратиться в «Нейроклинику», где квалифицированные специалисты проконсультируют и окажут должное лечение.

 

Более подробно об исследованиях в этой области вы можете узнать из статьи «ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА CI-ТЕРАПИИ В НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ». Авторы А. М. Таровская, С. В. Прокопенко.

 

J Pediatr Rehabil Med. 2017;10(1):11-17. doi: 10.3233/PRM-170406.

 

Does intensive upper limb treatment modality Hybrid Constrained Induced Movement Therapy (H-CIMT) improve grip and pinch strength or fatigability of the affected hand

 

Brauers L¹, Geijen MM^1,2, Speth LA¹, Rameckers EA^1,2,3.

 

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 8;(10):CD004433. doi: 10.1002/14651858.CD004433.pub3.

 

Constraint-induced movement therapy for upper extremities in people with stroke.

 

Corbetta D¹, Sirtori V, Castellini G, Moja L, Gatti R.

 

Dev Disabil Res Rev. 2009;15(2):102-11. doi: 10.1002/ddrr.59.

 

Constraint-induced movement therapy (CIMT): pediatric applications.

 

Brady K¹, Garcia T.

 

Constraint-Induced Movement therapy или CI therapy

 

Программа успешно и эффективно используется специалистами Нейроклиники с 2015 года.

В данной статье мы расскажем о том, что такое CItherapy, кому она подходит, какие есть преимущества и опишем доказательную базу.