Спастичность. Что делать дальше?

Спастичность – главная причина инвалидизации

 

Спастичность – главная причина инвалидизации неврологических больных, поскольку развивается при очень многих заболеваниях ЦНС (центральная нервная система) — инсульт, черепно-мозговые травмы (ЧМТ), детский церебральный паралич (ДЦП), спинномозговые травмы, рассеянный склероз и другие. При этом лимитирует физическую активность больного прежде всего сам парез, но выраженная спастичность значительно усугубляет двигательные нарушения, еще сильнее снижая функциональные возможности пациента и ограничивая возможности реабилитационных методик.

 

Спастичность является одним из симптомов поражения верхнего мотонейрона (клетки головного мозга, управляющие произвольными движениями). Поражение верхнего мотонейрона обусловливает уменьшение интенсивности ингибирующих (контролирующих) стимулов, проходящих по кортикоспинальному тракту, что приводит к формированию спастичности. Спастичность возникает в результате локальной активации мышечных веретен, однако за развитие и проявление спастичности ответственны процессы в центральной нервной системе. Повреждение верхнего мотонейрона приводит к нарушению передачи сигналов между головным и спинным мозгом, что обусловливает растормаживание спинальных рефлексов.

 

При спастичности в состоянии сокращения в мышце происходят структурные изменения – снижается число саркомеров в мышце и увеличивается количество соединительной ткани, которая не имеет способности к сокращению и растяжению. При этом повышается резистентность мышцы к пассивному растяжению, увеличивается число неактивных мышечных волокон (Trompetto С et al. Pathophysiology of Spasticity: Implications for Neurorehabilitation. BioMed Research International Volume 2014).

 

Из-за спастичности можно потерять подвижность суставов!

 

При отсутствии лечения спастичность способствует укорочению мышц и сухожилий, приводя к контрактурам. В результате иммобилизации, саркомеры замещаются на соединительную и жировую ткани. При отсутствии контроля данного процесса, он приводит к постоянной потере подвижности суставов (Kheder A, et al. Practical Neurology 2012;12:289–98).

 

Повреждение ЦНС (поражение верхнего мотонейрона) приводит к потери связи между головным и спинным мозгом, в результате мышца перестаёт получать сигнал от клеток головного мозга. Происходит развитие пареза/паралича, то есть человек не может двигать пораженной группой мышц (например, поднять и согнуть руку).

 

Длительная обездвиженность пораженной конечности и постоянной бездействие приводит к структурной перестройке в мышцах — происходит перерождение мышечной ткани и соответственно ещё большая потеря всех потенциальных возможностей к восстановлению функции в данной мышце.

 

При отсутствии лечения возникают серьезные последствия

 

Длительная двигательная невостребованность мышцы и растормаживание спинальных тормозных рефлексов спинного мозга приводит к развитию и усилению спастичности и других форм мышечной гиперактивности.

 

Получается, что постоянная двигательная невостребованность мышцы и её иммобилизация в укороченном положении способствует постоянному усилению спастичности и пареза, снижая шансы пациента на восстановление (это называется «порочный круг») (Gracies, Pathophysiology of spastic paresis. II: Emergence of muscle overactivity. Muscle and Nerve, 2005)

 

Помимо влияния на повседневную жизнь (ограничение двигательных функций, способности к самообслуживанию и уходу, снижение эффективности проведения реабилитационных мероприятий) спастичность способствует дополнительным затратам на лечение. Прямые затраты на лечение пациентов с высоким мышечным тонусом после перенесенного инсульта в 4 раза превышают затраты, необходимые для лечения пациентов без спастичности (Клинические рекомендации, Очаговое повреждение головного мозга у взрослых: синдром спастичности, под ред. Хатьковой С.Е., 2017)

 

Настоятельно рекомендуем вовремя заняться лечением спастичности.

 

Убрать симптомы спастичности реально

 

Лечение спастичности может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение – это применение препаратов системного действия (миорелаксанты). Эти препараты действуют на весь организм и расслабляют все мышцы, что может быть нежелательно при фокальной (то есть очаговой) спастичности. Среди их нежелательных явлений наиболее часто встречаются общая слабость, сонливость, тошнота, которые иногда вынуждают пациентов отказаться от данных препаратов.

 

 

Самые современные, безопасные и эффективные методы лечения

 

Современный и безопасный метод лечения фокальной спастичности – инъекции препаратов ботулинического нейропротеина. Принципиальный механизм его действия – это пресинаптическая блокада транспортных белков практически во всех синапсах (мышечные, вегетативные, болевые). Его безопасность начинается с попадания в мишень: уже через 30-60 секунд препарат внедряется в пресинаптическую терминаль аксона, где оказывает свое действие. Он не попадает в системный кровоток и не оказывает системных эффектов. Ботулинический нейропротеин действует только в том месте, в которое он был введен. Начало действия ботулинического нейропротеина обычно заметно на 3-5 день после инъекции, на 14 день оно достигает максимума и сохраняется в течение 3 месяцев, после которых инъекцию повторяют. Для лечения более распространенной спастичности могут применяться нейрохирургические методы, например, установка баклофеновой помпы, которая доставляет лекарство для расслабления мышц прямо в спинномозговой канал (таким образом практически исчезают системные нежелательные явления). Так же может быть проведена селективная дорзальная ризотомия — операция по пересечению определенных нервных волокон, после которой снижается спастичность мышц.

 

Но лечение — это еще не всё

 

 

Помимо преодоления спастичности необходимо так же восстанавливать утраченные двигательные функции мышц, и в этом наилучшим образом себя показали программа направленной самореабилитации (i-GSC) и терапия с ограничением движений здоровых конечностей (CI-терапия).

 

Специалисты и компании, которых рекомендует портал Вместе

 

Нейроклиника (Хабаровск) – Фальковский Илья Викторович

Больница Анри-Мондор (Франция, Кретей) – Жан Мишель Грасье

Университетская больница Бирмингема (США, Алабама, Бирмингем)

Лечебно-реабилитационный центр минздрава России (Москва) – Хатькова Светлана Евгеньевна

 

 

Слева направо:

Тимербаева София Леонидовна — доктор медицинских наук, руководитель 5 неврологического (нейрогенетического) отделения Научного центра неврологии РАМН, врач высшей категории (г. Москва)

Жан-Мишель Грасье – руководитель отделения двигательной нейрореабилитации Университетской клиники Генри Мондор, Франция

Хатькова Светлана Евгеньевна — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, ФГВУ «Лечебно-реабилитационный центр минздрава России» (г. Москва)

Фальковский Илья Викторович — главный врач ООО «Нейроклиника» (г. Хабаровск). Директор Дальневосточного научно-практического центра ботулинотерапии

 

Спастичность. Что делать дальше?

 

Спастичность – это двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость-зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения.